Medisch Adviseur Zorginkoop Wlz

Wil jij jouw zorginhoudelijke kennis als arts binnen Zilveren Kruis inzetten? Wil je bijdragen aan gepast gebruik en het betaalbaar houden van de zorg? Wil je het verschil maken op landelijk niveau? En voel jij je thuis in een moderne, enthousiaste organisatie? Dan zijn wij op zoek naar jou! 

In deze functie geef je medisch advies in de processen waarin de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg centraal staan. Medisch adviseren bij controles en alternatieve instrumenten om tot een oordeel over de rechtmatigheid te komen. Je beoordeelt en adviseert op individuele casuïstiek, klachten en bezwaren waarin een zorginhoudelijk standpunt benodigd is. Je beoordeelt t.a.v. PGB of cliënten recht hebben op een vergoeding binnen de Langdurige Zorg ZiN & PGB. Hiervoor raadpleeg je, in sommige gevallen, wetenschappelijk onderzoek om een gegronde argumentatie tot stand te brengen. Daarnaast ben je verantwoordelijk voor 1 of meerder functionele eenheden.

Je bent betrokken bij het proces van materiële controle. Je voert hiervoor gesprekken met zorgaanbieders, je beoordeelt aangeleverde inhoudelijke informatie en onderzoekt als dat nodig is clientdossiers op locatie van de zorgaanbieders. Je neemt en verdedigt duidelijke standpunten met betrekking tot rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van gedeclareerde zorg en beargumenteert je beslissingen zowel richting je collega’s, zorgaanbieders en overige externe partijen (NZa en of Rechtbank). Je bent onderdeel van een PDCA-cyclus waarbij het team Naleving & Controle als taak heeft toe te zien op declaratiepatronen, het controleren van declaraties op de rechtmatigheid en doelmatigheid, het naleven van allerlei contractafspraken van en met zorgaanbieders. Daarmee bij te dragen aan het verder verbeteren van het inkoopbeleid en het realiseren van de doelen van dat beleid. 

Je bent verantwoordelijk voor het op peil brengen en houden van de zorginhoudelijke kennis binnen de divisie Zilveren Kruis Zorgkantoor. Je deelt je kennis actief en bent een zorginhoudelijke vraagbaak voor je collega’s. Je draagt zorg dat de medewerkers in jouw functionele eenheid zorgvuldig omgaan met medische informatie van onze cliënten. Je faciliteert dat medewerkers die zorginhoudelijke gegevens beoordelen en interpreteren dit op een juiste wijze doen. Bij het uitvoeren van al deze taken ben je je steeds bewust van de belangen van de cliënten op de korte en lange termijn, op individueel en collectief niveau en weeg je deze af.